《急危重症护理学》课程思政教学案例
开课学院：护理学院 制作人：袁荣华
课程名称 |
急危重症护理学 |
授课对象所属专业 |
护理学、助产学 |
课程类型 |
专业课 |
开课年级 |
本科三年级 |
课程性质 |
必修课程 |
课程总学时 |
32学时 |
一、课程简介
《急危重症护理学》是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重患者抢救护理的一门学科，是护理专业的一门临床主干专业教育课程。本课程的思政改革主要落实到具体的章节讲授中，将社会伦理、国家政策、价值取向、辩证思维等糅合到知识点中，加深对课堂知识与对国家社会的理解。同时该课程开设了子模块《灾难现场急救与逃生》面向全校非医学专业进行网络公选课普及急救，也以在线教学活动的模式尝试了思政教育。
二、案例基本信息
1.案例名称：追求核心价值-心肺复苏（CPR）
2.对应章节：第七章 心跳骤停与心肺复苏
3.课程讲次：4个课时
三、案例教学目标
1.熟悉心跳骤停和心肺复苏理论知识
2.熟悉心肺复苏操作过程
3.熟悉除颤原理和操作
4.理解心肺复苏操作过程中的核心价值理念
5.理解CPR发展历程中的自我革新理念
四、案例主要内容
1.介绍心跳骤停的临床表现和病因学
2.介绍心肺复苏的操作过程
3.穿插介绍CPR发展历程
4.重点介绍除颤原理和操作
5.介绍脑复苏
6.核心价值和自我革新的理念
五、案例教学设计
CPR是急救教学重要的组成部分，无论专业急救教育还是公众急救教育，CPR操作成为必不可少的基本技能。但CPR绝不仅仅是胸外按压和人工呼吸，还应该从本质上去认识为什要操作CPR，怎样操作才规范，以辩证的思维去认识CPR操作的流程，不同的场景不同的操作范式（溺水CPR就不一样）等等。尤其是现场AED操作，更凸显了核心矛盾的重要性和批判性思维，强调了现代医学的更新发展和与时俱进。
1.教学流程
2.具体实施
（1）案例引导
2019年云南昆明一个护士路边救人的案例，播放视频，引入两个问题：这个中学生到底该不该做CPR；如何正确的操作CPR。这里强调这个事件的最终处理结果，同时强调社会意识形态与科学操作的矛盾统一，引导正确的价值导向与对待事务的看法（思政改革）。
（2）心跳骤停的概念
必须解释清楚何为心跳骤停，以及4个类型，临床表现以及发病原因等。强调室颤才是心跳骤停的主要类型，强调心跳骤停的主要危害。衔接一下现场急救的意义。
关键问题就是全身血液停止流动，陷入缺血缺氧的状态。这是主要矛盾。
首当其冲的受害器官是大脑，这也是主要矛盾
解决主要矛盾的方法就是：让血液被动流动起来，徒手按压
这里突出的是主要矛盾和次要矛盾的关系（思政改革）
（3）心肺复苏的发展史
我国心肺复苏的记载记录
国际心肺复苏的发展轨迹
AHA复苏指南的诞生
ABC---CAB的转变
能否现场徒手复苏后直接成功复苏，这是个认识问题。
每5轮CPR的现场复苏是否需要评估？
从CPR的发展演变，尤其是ABC---CAB的转变可以看出医学科技的发展是个自我革命和自我修正的过程，AHA复苏指南每5年更新一次就是为了保障所罗列的标准能够契合当下医学的发展，这符合了事务的自我革命自我修正的道理（思政改革）。
AED的出现和列入了CPR操作中，也是一大革命，但也有弊端。目前的AED并不能很好的解决现场尽早除颤的问题，研究开发腕表式除颤仪才能真正的做到第一秒除颤，这是颠覆性的心脏疾病的急救革命，这也是解放思想，批判性思维的体现（思政改革）。
每5轮CPR的现场复苏是否需要评估？这是对现有标准的否定，也体现了对某个事务的肯定与否定的关系，既要肯定，又要否定的辩证关系（思政改革）。
3.思修结合
现场操作CPR时个与死神赛跑的争分夺秒的急救过程。在操作过程中，最能体现一种社会意识形态，价值观。对于心跳骤停的人，是否及时出手相救非常重要。这里要引导形成积极向上的价值观，号召做第一反应人，而不是围观。同时还要正确处理价值观与科学操作的冲突，要尽可能两者兼顾，而不是夸大了宣传而忽视了科学性。
CPR操作的发展演变就是活生生的科技发展史，也符合了我们党的自我革命的发展历程。5年更新一次的做法，更能体现对待科学的严谨态度。
解放思想，创新思维是我国改革开放的主要精髓。而除颤的进展，从医疗专业的除颤到AED的现场应用，以及我们对AED的部分否认改进研发等，都能体现这种批判性思维。
在CPR介绍中，有两个问题必须涉及：每5轮CPR的现场复苏是否需要评估；能否现场徒手复苏后直接成功复苏。这两个问题也牵涉的对事物的认识问题，即透过现象看本质。本质是被动恢复心脏泵血功能，而能不能徒手恢复，中间要不要间断，就需要论证了。
六、教学反思
CPR的核心思想就是通过外力被动的、部分恢复患者的心输出量，满足重要生命器官的灌注，而牺牲了次要器官的灌注。所有CPR的历次操作指南的更新都是为了追求更好的心输出量，都是为了更好的灌注脑、心、肾。这就是CPR操作的核心价值。无论怎么技术创新，无论胸外还是胸内按压，无论是机械按压还是徒手按压，都是为了提高心输出量。而只要心输出量满足了成人的基本要求（4000-8000），就能满足基本能量需求。
但即便如此，光CPR，只是重新让血液流动起来，还无法重新恢复窦性心律。CPR所产生的心输出量是无法支撑窦房结的重新恢复生理电活动的。想想，在心跳骤停之前，政策的心输出量都能让窦房结失去对心脏电生理的控制，何况CPR的心输出量。而真正能恢复电生理活性的就是除颤。这就是核心操作。CPR只是让病人不能立即失去生命，而除颤才是恢复窦性心律的基本操作。这才是整个复苏过程中的核心理念。
无论CPR还是除颤，其逐渐成熟的过程都是一场自我革新。是不断的创新和对标准的质疑、批判带来的进步。从最开始的胸前区锤击，到电除颤、到AED自动除颤、到自动放电防止进入室颤等，从VT发作后治疗到VT的发作前预防，这个过程发应了事物的发展规律。
