课程类型

专业课

开课年级

本科三年级

课程性质

必修课

课程总学时

48学时

课程名称

妇科护理学

学时

48学时

课程性质

专业必修课

案例名称

健康生活，咫尺之遥——宫颈癌的筛查与预防

所在章节

第十七章

知识点

宫颈癌的诊断、筛查及预防

育人目标

1.通过贯穿“妇女平等享有全方位全生命周期健康服务，健康水平持续提升”的理念和目标，培养护生关爱妇女、敬佑生命的职业精神，形成维护和促进妇女健康为己任的专业价值观和社会责任感(思政目标)，帮助学生学习并掌握宫颈癌护理的相关知识(教学目标)，体现人道主义精神和全心全意为女性健康服务的专业精神，将专业价值观渗透到课程教学中，提高女性自我保护意识以及洁身自好的德育教育。

2.通过案例教学设计，帮助学生感受宫颈癌诊疗过程中，护士维护和促进妇女健康的重要性，培养护生关爱妇女、敬佑生命的职业精神，形成维护和促进妇女健康为己任的专业价值观和社会责任感(思政目标)，帮助学生学习并掌握宫颈癌护理的相关知识(教学目标)，激发学生学好理论知识和技能的信念，帮助学生坚定从事助产职业的信心，为妇女提供宣传教育、咨询指导、筛查评估、综合干预和应急救治等全方位卫生健康服务，提高妇女健康水平和人均健康预期寿命，促使妇女更好地担负起新时代赋予的光荣使命，为实现中华民族伟大复兴的中国梦而不懈奋斗。

3.通过线上线下、多元化的教学形式和方法的应用，将充满正能量的主流价值观传递给学生，将科学育人与学科育人相结合，将护士使命感与助产专业价值观相结合，在潜移默化中实现育人效果的知行合一、内化于心、外化于行。

教学内容

融入元素

契合形式

一、教学内容引出(5分钟)

课堂活动：

宫颈癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，根据2018年全球癌症统计数据显示其发病率在所有癌症中居第14位，在女性癌症中居第4位。根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2018年发布的数据，每年全世界有超过32万人因宫颈癌死亡，女性人群宫颈癌发病率为13.1%、死亡率为 6.9%，均居第4位。在发展中国家，宫颈癌发病率居女性肿瘤第2位，宫颈癌死亡病例中85%在发展中国家，且近年来宫颈癌的发病呈年轻化趋势。然而，宫颈癌作为宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌这三大癌症中，唯一病因学明确、唯一可以预防、唯一

培养护生关爱妇女、敬佑生命的职业精神

以文献阅读和流行病学趋势图引入本堂课的授课内容

可能基本消灭的癌症，其筛查与预防更是重中之重。

因此，通过本节课的学习，同学们须明确女性罹患宫颈癌的高危因素有哪些？其临床表现包括哪些内容？如何进行宫颈癌的疾病诊断？除此之外，针对广大健康女性，如何实现宫颈癌的筛查与预防更是护士作为健康教育者、健康咨询者、健康维护者角色所必须掌握的内容。

二、教学内容序贯(35分钟)

课堂活动：

【病因】

一种或多种高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)的持续感染是SIL和宫颈鳞癌的主要致病因素。最常见的高危型为HPV 16和HPV 18，流行病学调查显示70%的宫颈癌和这两种亚型有关。HPV感染大部分是暂时的，一般两年内均可自然消失。少数妇女会有持续性的高危型HPV 感染。

多个性伴侣、初次性生活年龄小于16 岁、早年分娩、多次分娩史、与高危男子(阴茎癌、前列腺癌病人或其性伴侣曾患子宫颈癌)性接触的妇女患子宫颈癌的风险性增加。

【病理】

1.浸润性鳞状细胞癌：占宫颈的75%~80%，以具有鳞状上皮分化(即角化)、细胞间桥，而无腺体分化或黏液分泌为病理要点。

2.腺癌  近年来腺癌的发病率有上升趋势，占宫颈癌的20%~25%。

3.腺鳞癌 少见，占宫颈癌3%~5%，是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成，癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

4.其他 非常少见，如神经内分泌癌、未分化癌、混合性上皮/间叶肿瘤等。

【临床表现】

早期病人常无明显症状和体征，随着病变发展可出现以下表现：

1.阴道流血：早期多为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血；后期则为不规则阴道流血。出血量多少与病灶大小、侵及间质内血管情况有关，若侵蚀大血管，可引起大出血。年轻病人也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等；老年病人常主诉绝经后不规则阴道流血；子宫颈癌合并妊娠者常因阴道流血而就医。一般外生型癌出血较早、量多；内生型癌出血较晚。

2.阴道排液：多数病人有白色或血性、稀薄如水样或米泔样、有腥臭味的阴道排液。晚期癌组织坏死继发感染时则出现大量脓性或米泔样恶臭白带。

3.晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。若病变累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛；若侵犯膀胱或直肠，可出现尿频、尿急、便秘等；若癌肿压迫或累及输尿管，可引起输尿管梗阻、肾孟积水及肾功能衰竭；当盆腔病变广泛时，可因静脉和淋巴回流受阻，导致下肢肿痛。晚期还可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

【诊断要点】

在全面评估基础上，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高病人5年存活率的关键。

1.诊断要点：早期病例的诊断应采用子宫颈细胞学检查和/或HPV检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”诊断程序，组织学诊断为确诊依据。宫颈癌的诊断还应根据病人具体情况进行胸部X线摄片、静脉肾孟造影、膀胱镜及直肠镜检查、超声检查以及CT、MRI、PET-CT等影像学检查评估病情。

【宫颈癌的预防和筛查策略】

由于HPV的持续感染是导致宫颈癌发生的主要因素，目前全球范围内已在开展宫颈癌及其癌前病变的预防，包括一级预防和二级预防。一级预防的主要措施是对青少年女性接种预防性HPV疫苗，从源头控制宫颈癌的发生。大家知道我国HPV疫苗是国外进口还是自主研发的呢？

二级预防即开展宫颈病变的筛查，目的是为了早期发现、及时治疗高级别病变，从而阻断子宫颈癌的发生。主要的筛查方法如下：

1.宫颈细胞学检查 是宫颈病变筛查的基本方法。相对 HPV 检测，细胞学检查特异性高，但敏感性较低。可选用传统巴氏涂片或液基细胞学(liquid-based cytology，LBC)。宫颈细胞学检查的报告形式主要有巴氏分类法和TBS分类系统(the Bethesda system，TBS)。近年来更推荐应用TBS分类系统，该系统较好地结合了细胞学、病理学和临床处理方案。

2.HPV检测 目前国内外已将高危型HPV检测作为常规的宫颈癌筛查手段，可与细胞学检查联合应用于宫颈癌筛查。相对于宫颈细胞学检查，HPV检测敏感性较高，但特异性较低。

3.阴道镜检查 若宫颈细胞学检查结果为意义未明的不典型状细胞(atypical squamous cells of unknown significance，ASC-US)时进行高危HPV DNA检测，阳性者应进一步行阴道镜检查。

4.子宫颈活组织检查 是确诊SIL和宫颈癌的可靠方法。任何肉眼可见病灶均应做单点或多点活检。阴道镜辅助可提高确诊率。若需要了解子宫颈管的病变情况，应行子宫颈管搔刮术。

通过筛查和对癌前病变及时有效的治疗可以预防大部分的宫颈癌。根据世界卫生组织推荐，30~65岁的妇女应进行宫颈癌及其癌前病变的筛查，有HIV感染、器官移植、长期应用皮质醇激素的高危妇女师查的起始年龄应提前。青春期女孩不推荐HPV检测作为筛查方法。在30~65岁无高危因素的妇女中，若细胞学及HPV检测均为阴性，筛查间隔时间可为5年，若仅行宫颈细胞学检查，筛查间隔时间为3年。有高危因素的妇女则可根据具体情况增加筛查频次。妊娠期SIL仅作观察，产后复查后再处理。

强调提高女性自我保护意识的重要性以及洁身自好的德育教育

培养学生全面、辩证的思维

坚定学生宣传教育、咨询指导、筛查评估的职业信念

培养学生的职业使命感、责任感与艰苦奋斗、开拓进取的科研精神，厚植学生的强烈的爱国情怀

以科普视频“HPV自述——我是怎样一步步变成大BOSS宫颈癌的”讲述女性HPV感染的发生发展过程

以科普视频《全国妇联“两癌”防治科普宣教片——宫颈癌认识的几个小误区》等辩论式教学培养学生全面、辩证的思维

以夏宁邵教授及其工作团队的励志故事——“首支国产HPV疫苗的攻坚之路：每个环节都经历无数次试错”起到引领示范作用，激励学生养成不畏艰险、敢于攀登的奋斗精神

以科普视频《全国妇联“两癌”防治科普宣教片——认识宫颈癌早期预防》、《全国妇联“两癌”防治科普宣教片——宫颈癌筛查和疫苗预防》讲述宫颈癌预防与筛查对于维护女性健康所发挥的重要性。

三、教学内容的延续(5分钟)

课堂活动：

     对于女性而言，宫颈癌的危害不可谓不深。我国作为人口大国，在宫颈癌的预防与筛查方面作出了哪些努力？取得了哪些成效？作为一名护生，在未来的职业生涯中，你又将如何做？

激发学习热情，厚植家国情怀，坚定职业信念

教师提问、小组讨论、学生查阅资料、撰写心得体会等方式，引导学生积极参与，培养学生的自觉性和主动性，从而有效激励学生学习内动力的产生。